診療科のご案内

先進医療「一側性高度感音性難聴に対する人工内耳挿入術」

先進医療「一側性高度感音性難聴に対する人工内耳挿入術」を2021年5月より開始しました。突発性難聴などの耳の病気で聴力低下を生じ、回復が困難な片側の高度難聴が対象となります。
欧米ではすでに実施されており、その効果が証明されている治療です。この先進医療は当院当科のみで行われますので片側の難聴で、お困りのかたは是非ご来院ください。 ご来院の際は、事前に予約をおとりください。
（※2023年12月で新規の受付は終了致しました。）

人工内耳手術

高度の感音難聴の治療は従来困難とされておりましたが、人工内耳が平成6年に保険適応となり、我が国でも人工内耳装用者が急速に増え多くの患者様が聞こえを取り戻しています。
当科の岩崎医師は年間100例前後の人工内耳手術を経験しております。また、他病院の人工内耳手術の指導も多く行っており、この分野のスペシャリストです。
人工内耳は電極を内耳に挿入する手術ですが、手術後も手術前の聞こえをできるだけ保つための、「内耳にやさしい手術法」を採用しています。 高齢者で合併症のため全身麻酔が受けられない方に対しては、国内では唯一局所麻酔下の人工内耳手術が可能な施設です。ご相談ください。
小児では両耳同時の人工内耳手術も行なっています。１度の入院で両耳の人工内耳手術を行うことで、聴覚訓練も両耳で始めるため、より良好な言語発達が見られるようになりました。一側の人工内耳手術が１時間～１時間半で行うことができ、複数の執刀医体制を整えたことでこれらを可能にしました。

人工中耳手術

2016年に人工中耳手術が保険適応となりました。岩崎医師は2000年からこの最新医療に取り組み、2011年～2014年にかけて人工中耳であるVibrant Soundbridge (VSB)（図）の臨床治験が実施され、岩崎医師は医師専門家として参加しました。

補聴器は大きくした音を外耳道から入れますが、人工中耳は直接内耳へ音を入れるため、鼓膜や中耳を介さない分、良質な音質が得られます。この最新医療は、外耳道や中耳の疾患で既存の治療法では難聴が改善しない場合で、補聴器の常時使用が困難か十分な効果が得られない場合に対象となります。

慢性中耳炎等の手術を受けても難聴が改善しない方や外耳道閉鎖症の方は難聴に苦しまなくても良くなるかもしれませんので、ぜひ受診ください。

その他の人工聴覚器手術

人工内耳は高度の難聴患者様が対象となりますが、低い音の聞こえが正常～軽度難聴で、高い音の聞こえだけが高度難聴という高音障害型難聴(図1)は従来補聴器による効果が乏しく、人工内耳の対象にもならないため有効な治療法が確立されていませんでした。
しかし、低音部は直接耳から音響情報で聞き取り、高音部は人工内耳で聞き取るという新たな治療法(残存聴力活用型人工内耳：EAS)が7月から保険で受けられるようになりました。まだこの治療は限られた施設でしか受けられません。
岩崎医師はすでにこの新たな治療法の経験があり、当院では受けられますので、このような聞こえの方はぜひ一度ご相談ください。

また、中耳炎に対する中耳手術（鼓室形成術）や外耳道閉鎖症に対する外耳道形成術を受けられても聞こえの改善が十分でない方もいらっしゃいます。
従来であれば補聴器での対応以外は選択肢がありませんでしたが、それでも聞き取りが不十分な方、ならびに種々の原因で補聴器が使用できず聞こえないままであきらめている方に対して、新たな治療法として植込型骨導補聴器(Baha)を保険医療で受けられるようになりました。
比較的簡単な手術であり、聞こえを満足に取り戻す可能性は十分にありますので、このような病気による難聴でお困りの方はご相談ください。
その他、人工中耳や突発性難聴などで片耳がまったく聞こえない方への新たな治療法に取り組んでおりますので、さまざまな難聴に対し最先端医療を含めて情報をお伝えします。

最近では、先天性、もしくは言語習得前の両側高度・重度難聴で人工内耳手術によって聞き取りが改善されたという報告が多くみられるようになってきました。先天性難聴で大人になった方もあきらめず、ぜひ、ご相談いただきたいと思います。

• 先天性難聴で大人になった方への最新情報　～聴覚活用をあきらめるな～

難聴遺伝子診断と遺伝カウンセリング

先天性難聴の原因の半数以上は遺伝子が原因であると考えられています。また、成人発症の難聴の中にも遺伝子が原因であることがあります（若年発症型両側感音難聴）。現在保険で調べられる難聴遺伝子診断は先天性難聴と若年発症型両側感音難聴の2種類になります。当科では毎年80名以上の難聴遺伝子診断を行っています。年齢より進行した難聴の方や特殊な聴力型（低音障害型や全域障害型など）の方は検査を受ける必要があります。当科では検査の実施数だけではなく、結果が出た後の説明（遺伝カウンセリング）をしっかり行っています。また、耳鼻咽喉科医で臨床遺伝指導医取得者が2名、臨床遺伝専門医取得者が2名在籍しています。難聴遺伝子診断の日本の権威である宇佐美真一先生が専門外来として遺伝カウンセリングを月に2回土曜日に実施しています（完全予約制）。さらに、遺伝カウンセラー1名、耳鼻科医2名が参加し、初回は多くの資料を使って1時間ほどのカウンセリングを行います。このように当科は、日本において高水準の難聴遺伝子診断を受けられる施設です。
先天性高度難聴の場合、できるだけ早期に人工内耳で音を入れてあげた方が良好な言語発達がみられることがわかっています。小児人工内耳適応基準でも体重が８ｋｇ以上であれば、適応年齢である1歳以下でも手術が可能となりました。0歳児に対して人工内耳の適応を判断するには高い専門性が必要です。難聴遺伝子診断は聴力の程度や予後、人工内耳の有効性の予測に大変有用となります。当科ではできるだけ早期に人工内耳手術ができる体制を整えています。今後、具体的な難聴遺伝子変異のケースを定期的に紹介していく予定ですので、参考にしていただければと思います。

中耳手術（鼓膜形成術、鼓室形成術、アブミ骨手術）

当科では、慢性中耳炎などで鼓膜に穴が開き（鼓膜穿孔）、聞こえや耳だれに悩んでいる方へ鼓膜形成術、また真珠腫性中耳炎などには鼓室形成術と、患者様に応じて最適な治療法をご提案し実施しております。
鼓膜形成術は「皮下結合組織を用いた接着法による鼓膜形成術」をメインに行っており、短期入院で手術が可能になる例が多く、場合によっては局所麻酔での「日帰り手術」も可能です。鼓室形成術においても入院期間ができるだけ短く、外来受診のときに、耳の処置がほとんど不要になるような手術方法を行っています。

鼓膜穿孔(左図)と鼓膜形成術後(右図)の内視鏡写真

鼓膜穿孔に対する鼓膜再生治療について

鼓膜穿孔は鼓膜に穴が開くことで生じる伝音難聴（音が伝わりにくい難聴）や耳だれを起こす病気です。伝音難聴の改善、耳だれを止めるために、当科では鼓膜穿孔を閉鎖する患者様に負担が少ない「皮下結合組織を用いた接着法による鼓膜形成術」を実施してまいりました。鼓膜形成手術は穿孔部に自分の組織（耳後部皮下結合組織）を用いて鼓膜の上皮再生を促します。そのため、耳後部の皮膚を切開する必要がありました。
昨年、bFGF（繊維芽細胞増殖因子）製剤（リティンパ®）を使用した鼓膜再生治療が、保険診療となりました。この治療法により外来日帰り手術での鼓膜閉鎖が可能となり、当院においても2020年4月から施行開始しております。最終的な鼓膜穿孔の閉鎖率は97％です。皮膚を切開する必要がなくなりました。
患者様の費用負担は鼓膜形成手術と比較して低減しております。

詳細は中耳炎外来（木曜日午後）で説明しております。予約外来となっておりますので事前の予約をお願いいたします。または診察を受けた先生にご相談ください。

鼓膜再生の手順

先天性外耳道閉鎖症

• 先天性外耳道閉鎖症の診断
• 先天性外耳道閉鎖症の聴力補償
• 一側性外耳道閉鎖症の聴覚補償
• 小耳症との関係〜形成外科医との連携〜

外リンパ瘻（CTP検査、内耳窓閉鎖術）

内耳（蝸牛・三半規管など）と呼ばれる、きこえやバランスを司る組織は、外リンパ腔、内リンパ腔に分かれております。
外リンパ腔から中耳へリンパが漏出することにより、難聴（特に進行や変動するものは注意）や耳鳴り、めまいなどが生じ、これを「外リンパ瘻」と呼んでいます。原因は主に、頭部外傷、ダイビング、鼻かみ、飛行機、いきみなどが考えられています。
従来は外リンパ瘻の確定診断は困難でしたが、近年、埼玉医科大学 池園教授らの研究により外リンパに特異的なタンパク質(CTP)を調べることが可能となってきました。
当科も同様の手法で中耳から回収した検体でCTP検査を施行しております。また実際に漏出している、もしくは可能性があれば早めに漏出部を閉鎖する手術(内耳窓閉鎖術)でめまいや難聴が改善する場合もありますので、ご相談ください。

メニエール病に対する内リンパ水腫画像診断

めまいを繰り返したり、難聴が変動するメニエール病の原因は「内リンパ水腫」と言われています（図2）。当科では実際に内リンパ水腫を生じているのかを画像で可視化することによって判断する検査を臨床研究として行っております（図3）。方法は鼓膜に麻酔を行った後、経鼓膜的に鼓室内へ造影剤を注入し、24時間後に3.0テスラMRI撮影（高分解能）を行います（1泊2日）。
メニエール病をはじめとした繰り返すめまいや難聴等でお悩みの方は、原因をはっきりさせるためにもぜひご相談ください。

鼻副鼻腔疾患に対する治療

鼻づまり・鼻水・においがわからないなどの鼻症状を起こす疾患として、下記のように様々な疾患があります。

好酸球性副鼻腔炎

好酸球性副鼻腔炎とは原因不明の難治性の副鼻腔疾患です。中等症以上の好酸球性副鼻腔炎は指定難病となることもあります。アレルギーや微生物が原因とも提唱されています。両方の鼻のなかに多発性の鼻茸（ポリープ　図6）と粘稠（粘っこい）な鼻汁が多く、鼻づまりと嗅覚の低下をもたらします。気管支喘息を合併している患者さんが多く、成人から発症することが特徴です。鼻茸（ポリープ）が充満して鼻閉があるので自然と口呼吸になり、口呼吸により誘発される喘息発作がひどい呼吸困難（息苦しさ）をもたらします。副鼻腔手術で鼻閉を改善し口呼吸の回数を減らすことが喘息発作軽減に有効と言われています。
副鼻腔手術で鼻茸を摘出しても再発する方が多く、複数回の手術が必要になる患者さんも少なくありません。

図6：好酸球性副鼻腔炎のポリープです。このポリープを顕微鏡で観察すると、この疾患に特徴的な
好酸球の浸潤（黄色矢印で示した赤く染められている細胞です。）が多数認められます。

軽症例では点鼻薬は内服などで炎症を抑える治療を行いますが、ある程度ポリープが大きくなっている場合はお薬での治療効果は限定的なので、内視鏡下鼻副鼻腔手術をお勧めしています。手術後は鼻の洗浄など慢性副鼻腔炎の治療に準じて経過を追跡していきます。鼻閉や嗅覚障害が認められた場合にはステロイドの内服を追加します。口呼吸が喘息症状を増悪させることが報告されているため鼻茸の増生が高度になった場合には再手術することを勧めています。

また、2020年より、デュピルマブという注射薬を副鼻腔炎に対して使用することが可能になりました。鼻茸を伴う副鼻腔炎で、手術しても再発を繰り返す、既存の治療で効果がないという方が対象になります。
IL-4やIL-13という免疫に関連した物質に働くことで鼻内での炎症を抑える効果がある薬剤であり、鼻茸の縮小や鼻汁の減少が期待できます。これまで継続的に行っていた内服薬が不要になる可能性もあります。
好酸球性副鼻腔炎の患者さんで指定難病に認定された場合には医療費の減額が可能なので、治りにくい副鼻腔炎の患者さんには、正確な診断や選択しうる治療方針などについて相談させていただきます。

＊症状が落ち着くまでは2週間に1回、落ち着いてきたら4週間ごとの注射を行ないます。

嚥下内視鏡検査

●食事のムセや詰まり、食事量の減少がある方へ

嚥下機能の低下には要注意！
老化によって体力や筋力などの身体機能の低下が起こることは誰しもに起こりうる生理的な変化ですが、そこに栄養状態の悪化が加わると急激な全身状態の低下をきたすことがあります。全身状態の虚弱のことを“フレイル”と言いますがその主な要因の一つとして食事摂取の低下が挙げられます。
食事摂取の低下の原因としては先に挙げたような加齢に伴う筋力の低下や口腔乾燥・嚥下反射低下などが知られています。
嚥下機能が低下すると、知らず知らずのうちに経口摂取量が減少してフレイルをきたしたり、また誤嚥（食物や唾液・喀痰などが本来流れ込むべき食道ではなく気道へ入ること）を起こすことにより肺炎を繰り返すことがあります。日本人の死因の第3位が肺炎であるように、特にフレイルを来している高齢者にとって肺炎は時に重篤な疾患となる可能性があります。

診断とリハビリテーションでの治療
当科では嚥下機能低下の原因検索及び治療の方針を決定することを目的に、嚥下内視鏡検査を行なっています。具体的にはST（言語聴覚士）立会いの下、外来で経鼻内視鏡を用い、着色水などを用いた嚥下機能のスクリーニング検査を行なっています。検査の結果によってはSTの介入によるリハビリが必要になりますが、その場合は当院のリハビリテーション科にて外来でのリハビリテーションも可能です。また、嚥下内視鏡検査を行なうことによって、食事のつかえ感が腫瘍によるものや大動脈瘤等の全身疾患であることが判明するケースもあります。

食事の際のムセやつかえ感などが出てきて思うように食事をとることが出来なくなってきたとご心配の方はぜひとも当科の嚥下内視鏡外来を受診していただければと思います。

耳鼻咽喉科専門外来について

当院耳鼻咽喉科では、難聴、音声、アレルギー性鼻炎、味覚・臭覚障害、再生医療による鼓膜穿孔閉鎖、めまい・平衡検査、いびきに対して専門的な診療や治療を行っております。

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業績について

当院耳鼻咽喉科の医師による、原著、総説、著書などの業績を年ごとにまとめております。

• 2022年
• 2020年
• 2019年
• 2018年
• 2017年
• 2016年
• 2015年
• 2014年
• 2013年
• 2012年

手術実績

2023年度手術実績（2023年4月1日～2024年3月31日）

外来医師担当表